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Etat Civil (*)
Prénom (*)
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Code Postal (*)
Ville (*)
Adresse MAIL (*)
Mail sur mon annonce (*)
OUI
NON
Numéro Téléphone (*)
Téléphone sur mon annonce (*)
OUI
NON
Date de Naissance (*)
Nationalité
Situation Matrimoniale (*)
Certification MATRIMONIAL (*)
OUI, je certifie sur l'honneur que je suis libre de tout engagement matrimonial
Avez-vous des enfants
OUI
NON
Si OUI, combien +age
Visage
harmonieux
charmant
avenant
sympathique
joli
   très joli
agréable
ordinaire
Taille,poids,cheveux,yeux
Allure
simple
sportive
classique
jeune
moderne
   élégante
distinguée
citadine
BCBG
décontractée
Etes-vous fumeur(se)
OUI
NON
Caractère 1
sérieux
prévenant
réservé
joyeux
dynamique
   manuel
intellectuel
passionné
sensible
réaliste
Caractère 2
romantique
affectueux
dévoué
attentionné
calme
   timide
entreprenant
compréhensif
impulsif
diplomate
Votre Profession
Caractère autre à définir
Niveau d'études
Religion (facultatif)
Vos Gouts 1
lecture
théâtre
cinéma
télévision
arts
   photos
musées
voyages
cuisine
informatique
Vos Gouts 2
bricolage
jardinage
sports
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pêche
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jazz
musique classique
musique variétés
Autres Gouts et Loisirs
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Seul(e) Causes 1
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Seul(e) Causes 2
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